1998年11月20日創刊 倫理•健康•祥和
行政院新聞局登記證局版臺省報字109號
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人體關節整復之基礎理論
演講者：吳元劍醫師
玉安中醫診所
前言：
「跌打閃挫」發生的症狀與治療，稱正骨科或傷骨科。「關節整復」是治療跌打閃挫的一部份醫術，整復對人體損傷之療法有獨到的特點。「內經」對於筋骨發育過程有明確的記載，如「女子四七筋骨堅，身體盛壯。丈夫三八筋骨勁強，四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。」
筋骨肌肉與臟腑的關係：宣明五氣篇曰，肝主筋、腎主骨、脾主肉、心主血、肺主皮。又曰：肝生筋、腎生骨髓。
骨骼的構造與功用：
骨骼是構成人體的重要部份，關節是由各不同形態的骨骼連接部份與韌帶軟骨和肌肉所構成。骨與骨相接之處，稱關節面。骨端有關節軟骨，關節周圍有堅固而富有彈性的韌帶，還有堅韌的結締組織構成關節囊，關節囊的內部有滑液膜分泌滑液，促進關節腔之潤滑與穩定性，以司各種運動。
人體關節構造組織種類：
如頭顱骨鋸齒狀縫，牙與頷骨鱗狀縫，稱崁合關節，均屬於纖維性關節，不易脫離。
軟骨性關節：關節兩骨之間有白色軟骨，如椎體、恥骨。軸柱關節：骨端如車軸能旋轉＝寰椎（第一頸椎）及樞軸椎（第二頸椎）。
滑膜性關節：關節面有透明軟骨，此關節囊外層為纖維組織，內層是滑膜分泌液體以潤滑關節，及附著韌帶，可以增加關節穩定性及防止脫離。
(一)球窩關節：能屈伸、旋轉及環行活動＝肩關節、髖關節。
(二)屈戌關節：只能屈曲與伸展＝肘、膝關節及指骨、趾骨關節。
(三)平面關節：關節面能相互滑動＝胸鎖、肩鎖及腕骨、跗骨之關節。
(四)踝狀與鞍狀關節：能屈伸及環行＝腕、踝關節及顳頷關節、掌指、蹠趾關節。
關節功能損傷症狀與診斷：
頸椎：寰椎及樞軸椎損傷，頭不能旋轉與點頭。
頭頸椎功能活動範圍：頭前屈35°—45° 後伸35°—45° 左右屈45° 左右旋60°--80°。
肩關節：是由肩胛骨的關節盂和肱骨上端所構成，屬球窩關節。
肩關節功能活動範圍：前屈150°--170° 後伸40° 外展180° 外旋45°--60° 內收20°--40°。
（1）肩關節受傷，肩前緣疼痛和肩外展、後伸功能受限，擬是肱二頭肌長頭肌腱鞘損傷，如用力屈肘則疼痛更明顯。
（2）岡上肌肌腱炎者，肩外側疼痛和肩外展活動受限。
（3）肩峰下滑囊炎：在肱骨大結節上方處，肩峰和喙肩韌帶下方疼痛。肩外側面疼痛，上臂外展、內旋活動時，更加疼痛。
（4）五十肩：是指肩關節周圍軟組織的退化性病變，亦稱「肩關節周圍炎」。肩關節活動包括前屈、後伸、外展、外旋、內收及環轉功能均受限。肩前緣、後緣、外側和三角肌止點，臂臑穴等處，有不同程度的壓痛。
（5）肩關節移位：肱骨上端前脫，則肩後側凹陷，前方肌肉突出。肱骨下脫者， 肩峰下外側明顯凹陷。
肘關節：由肱骨下端與橈骨和尺骨上端所構成。若脫位肘關節明顯突出變形，肘臂不能屈伸。
肘關節功能活動範圍：屈肘135°—150° 超伸10° 前臂旋前80°—90°前臂旋後80°—90°。
肱骨上髁炎：包括1.肱骨外上髁炎，又稱「網球肘」，疼痛在肱骨外上髁處。 2.肱骨內上髁炎，又稱「高爾夫球肘」，疼痛在肱骨內上髁處。3.尺骨鷹嘴滑囊炎：肘關節後方鷹嘴突損傷疼痛，屈伸功能障礙，又稱「礦工肘」。
腕及手關節：腕關節為滑膜性的踝狀關節，包括橈骨、尺骨下端、八塊腕骨、五塊掌骨所構成。
手關節：有橈腕、腕骨間、腕中、掌骨間、手指間關節及周圍肌腱，韌帶等軟組織。
腕與指關節功能活動範圍：背屈35°—60° 掌屈50°—60° 尺屈偏25°—30° 橈屈偏30°—40° 拇指開40°。
腕及手韌帶周圍軟組織損傷，則疼痛腫脹，關節活動功能受限。
常見症狀有橈骨莖突處狹窄性腱鞘炎及手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。或筋拉傷、關節移位等。
髖部關節為滑膜性關節，屬球窩關節，包括股骨上端、髖臼、關節囊所組成髖關節及周圍肌腱，韌帶等軟組織。
髖關節功能活動範圍：屈130°—140° 超伸10°—15° 外展30°—40° 內收20°—30°外旋30°—40° 內旋4°—50°。
髖關節損傷常見症狀，髖股關節移位、彈響髖及髖關節滑囊炎。
髖股關節移位則髖部疼痛，活動功能喪失，前下脫者髖外側凹陷，腹股溝部會高突。
彈響髖者，病人站立或臥於健側主動屈曲、內收或內旋，髖關節有彈響聲，若被動屈曲、內收、內旋則無彈響聲。
髖關節滑囊炎者，髖關節屈曲、內收或內旋會增加疼痛，大轉子後方有壓痛。
膝關節：為滑膜性關節的屈戌關節。包括股骨下端、脛骨上端、髕骨、半月板、韌帶、關節囊所組成。
關節活動功能，屈135° 超伸5°—10°。
膝關節損傷常見症狀：
1.膝脛韌帶損傷，則膝內側疼痛，小腿外展更痛。
2.膝腓韌帶損傷，則膝外內側疼痛，小腿內旋受限而痛。
3.膝前交叉韌帶損傷，因膝伸過度或強力外展、外旋所致。若膝關節屈曲，暴力從脛骨上端向後推擊，使膝後交叉韌帶損傷，膝腫痛活動受限。
半月板在膝關節髕韌帶與膝內或外側韌帶之間，損傷原因：
1. 膝關節韌帶損傷後關節不穩定。
2. 膝關節半屈位旋伸小腿。
3.蹲位或跪位過久，半月板受擠壓或牽拉。
4.肥胖體重過大壓迫損傷。病人俯臥屈膝90°在足跟加壓並旋轉小腿而誘發膝關節疼痛則半月板損傷。
半月板損傷：仰臥屈膝，小腿外旋、內展、並使膝關節伸直而痛，為外側半月板損傷。反之，小腿內旋、內翻、並使膝關節伸直而痛，為內側半月板損傷。
足踝關節：是由脛、腓骨下端和距骨構成。
跗有七塊，上端與前述構成關節，下端與蹠骨構成關節。
蹠骨五塊構成足背，上端與跗骨、下端與趾骨構成蹠趾關節。
趾骨：左右各十四塊，各趾間為趾間關節。
踝關節功能活動範圍：足內翻30° 足外翻30°—35° 踝蹠屈20°—30° 踝背伸40°--70°。
足踝關節部損傷，因構成關節軟組織、韌帶、遭受外力急性牽拉，以致局部腫脹、疼痛、活動功能受限。
足踝關節常見：腓側韌帶損傷與脛側韌帶損傷。
踝過度內翻者，腓側韌帶損傷，則外踝的前下方，有明顯腫脹疼痛。
若踝過度外翻者，脛側韌帶損傷，則內踝的前下方，有明顯腫脹疼痛。
足跟痛（跟後滑囊炎）：足跟部腫痛，由於跟骨骨刺或、足跟結節滑囊炎、或足跟部脂肪墊的變性、鈣化、而出現足跟痛。
關節整復常見症狀：
人體受到外來暴力之作用，致引起的皮肉、筋骨、關節、臟腑等組織的損傷，所表現之症狀。由於關節囊損傷異常，包括關節面、關節腔、關節周圍組織，臨床上是一系列的治療方法，是傷骨科重要治療之技術。
人肢體受第三力量之傷害，跌撲、錯閃、打撞，或外力牽拉超過於關節組織的隱定限度，或由異常活動而失去平衡，輕者肌肉皮膚層之損傷瘀腫疼痛。重者關節筋骨脫位折離等。
常見症狀：1、急慢性扭、挫、瘀傷：踝扭傷、腰扭傷、頸部扭傷等。
2、肌腱炎：網球肘、棒球肩、腕部橈側腱鞘炎等。
3、關節病變：類風濕性關節炎、退化性關節炎、僵直性關節炎、痛風、冰凍肩（凝肩）等。或慢性勞損過度，經年累月於人體而致的病變。
4、創傷性脫臼。
5、骨折。
關節整復手法的適當作用：
1． 活血化瘀，消腫止痛。
2． 急慢性關節軟組織之損傷。
3、肌肉組織之損傷與勞損性疾病。
4．舒筋活絡，解除功能障礙，防止關節組織變形。
5．整復關節組織之錯位。
6．疏通經絡，調和氣血，促進組織循環。
7、骨骼損傷後期或關節僵硬、僵直、肌肉萎縮。
8、風、寒、濕邪凝結筋骨關節，致肢節疼痛、功能障礙。
9、關節組織功能損傷之併發症。
整復手法的基本規範：
關節整復必須先了解骨骼結構及生理功能，損傷程度經診斷確定後，再擬定治療手法。手法之運用是整復技巧最重要的一環，使出得宜則愈好快速。仍須依診療要點，辨明病情、損傷程度、病因、挫傷、拉傷、脫臼、骨折等。再以熟練技巧，手法宜輕宜重的適度，剛柔相濟，方能得心應手。
醫宗金鑑，對關節損傷提倡摸、接、端、提、按、摩、推、拏八種手法。臨床上增加牽引法、屈伸法、旋轉法、固定法。
整復手法的特點：「離而復合，推之復位」之原則。施用各種不同手法。如：
1：骨折、局部疼痛、腫脹、功能障礙、變形活動異常等。處置宜骨折接合復位、固定，使骨折端之連接以促進骨痂分泌增生加強癒合。
2：脫位，關節移位活動受限、關節變形、腫痛。處置宜牽引、推按、屈伸、收展、揉法等。四肢關節的損傷，手法以恢復關節活動功能，多以屈伸旋轉手法為主。
3：韌帶、筋、肌腱、關節囊軟組織等，拉傷或挫傷，症狀表現疼痛、腫脹、瘀血斑、功能障礙。處置則疏經活血、化瘀、通經活絡、止痛、手法操作宜推拿、按揉、生理功能運動等。
整復手法的禁忌注意事項：
（1）急性筋傷肌腱或韌帶撕裂，局部劇痛或腫脹瘀血嚴重者，慎用手法。
（2）急性脊柱或脊髓損傷，症狀診斷尚不明確的者禁用。
（3）診斷為惡性腫瘤、骨關節結核、骨髓炎等患者，慎用或禁用。
（4）身體虛弱損傷、老年骨質疏鬆症，伴有臟腑病變者，慎用或禁用。
（5）有嚴重皮膚損傷或出血感染者，禁用或慎用。
整復與藥物治療之規範：
肌體損傷宜以八綱辨證、經絡、臟俯、氣血盛衰等，為治療依據，整體兼顧，施以藥物內治外敷與整復手法，互相結合治療為原則。
藥物治療規範：
初期：活血化瘀、消腫止痛。
中期：行血理氣、通利關節，續骨生新。
晚期：活血通經絡、壯筋骨、調營衛。
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