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1998年10月20日創刊 倫理•健康•祥和

行政院新聞局登記證局版臺省報字109號

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經絡舒筋法在頸部的臨床應用

  作者：吳元劍 醫師

玉安中醫診所

經絡舒筋法  摘要

  經絡舒筋，乃在人體經絡循環部位經穴，依症狀選擇不同手法對於疾病的患處，鄰近或遠端，施以適當之舒筋手法，促進經絡循環順暢，調理臟腑機能，提高氣血循環不受障礙，緩解諸疾病之發展，達成治病及保健長生的目的。

關鍵詞：舒筋、循環、暢通

前言

 內經靈樞經記載：『夫十二經脈者，內於臟腑，外絡於肢節。』經脈是人體氣血運行的通路，主幹為經，分支為絡。運行氣血，周流全身頭面、軀幹、四肢。兩者在人體內外、左右、上下、表裡，互為聯繫，連結構成網路的整體組織。

  內經經絡學說，經絡舒筋不僅在鍼灸療法，極為重要，且經絡舒筋也是必須依據，經絡主要是以十二經脈為主，併奇經八脈所屬之任、督二脈合稱為十四經絡，舒筋具有調節全身諸經之經氣的作用。

  中醫所稱「筋」的分佈是涵蓋聯繫運動系統，皮膚肌肉，骨骼的統稱，發揮共同協調作用。把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨、五官九竅等組織器官聯繫構成中醫學的整體觀念。

  經絡舒筋法必須診察發病部位，病源起於臟腑或關節肌肉組織，審症論治，擬定經絡局部舒筋療法、鄰近部位或遠端舒筋治療。人體經絡是人體氣血運行的通路，内屬於臟腑，外分佈全身，肌肉，韌帶，肌腱，滑膜，脂肪，關節囊及周圍神經，血管等，將各部組織器官聯結成為一個整體。所謂：氣血不順百病生。經絡舒筋使氣血的循環順暢，而達到治病的效果。

經絡舒筋的意義：

  1.促進氣血循環之順暢。

  2.緩解人體經絡循環道路之障礙。

  3.加強新陳代謝功能，維護健康。

  4.改善排泄體內毒素，增進細胞活力。

  6.恢復組織的器官機能，袪瘀生新，預防疾病。

  頸部生理解剖：

  頸部有七塊椎骨，椎骨有椎體、椎弓、棘突、橫突等部份。其特徵是橫突上有橫突乳，並有脊椎動脈通過圍成椎孔，為脊髓之貯存處。棘突、橫突為骨骼肌附著之處，與上下椎骨構成關節。

第一頸椎、又稱寰椎，形似環狀，與枕骨髁構成寰枕關節，司頭屈曲和伸直「點頭」之動作。第二頸椎、又稱軸椎，其椎體與寰椎構成寰軸關節，司「頭左右轉頭」之動作。

第三至第七頸椎、又稱屈伸椎。與胸腰椎同椎形。具有椎體、椎弓、橫突、橫突孔以及分叉的棘突，是頸椎做左右傾斜側彎運動的關節。

第七椎頸，從上方觀之。因為節七頸椎有一明顯的棘突而容易被辨識出來，因此被稱之椎隆凸。事實上第一胸椎的棘突，其突出情形更甚。

頸部是人體重要管道通路、脊柱裡有主要神經脊髓、氣管、食道、血管及淋巴管的通道，也是容易受傷的部位。

頸部活動主要肌腱：

胸鎖乳突肌･前斜角肌、中斜角肌、後斜角肌。頸內側深肌群：頸長肌、頭長肌。頸部背向肌：斜方肌、提肩夾肌、菱形肌。頸部的各種肌肉附著椎骨，維護頸椎關節，司頸部各種活動。

頸椎八對神經受壓的症狀反應：

頸椎有八對頸神經和第一胸神經分別從椎間孔穿出。

第一頸椎和第二頸椎沒有椎間盤及無椎間孔，第一、第二頸神經根離開脊髓後並不通過椎間孔，而直接沿椎體進入分佈區。因此，第一、第二頸神經很易遭受直接外傷。其神經也不受椎間孔壓迫的可能性。其他五個頸神經均通過椎間孔。

C 1 ：神經受壓症狀：頭痛、週期性頭痛症、失眠、高血壓、倦怠、眩暈、健忘、眼睛酸脹神經過敏、焦燥不安、精神恍惚。

C 2 ：神經受壓症狀：頭暈眩、頭重、頭痛、眼疾、偏頭痛、顏面神經痛、鼻竇炎、過敏性鼻炎、重聽、耳鳴、耳痛、。

C 3 ：神經受壓症狀：頸部僵硬酸痛、咳嗽、失眠、三叉神經痛、神經炎、痤瘡、濕疹。

C 4 ：神經受壓症狀：肩膀僵硬酸痛、打噴嚏、喉嚨積痰、鼻病、耳聾。

C 5 ：神經受壓症狀：神經的感覺區是上臂外側，由肩部到肘部為止。上臂外側無力、酸麻脹痛、扁桃腺發炎、嘶啞、咽喉炎。

C 6 ：神經受壓症狀：神經的感覺區是前臂的外側面，頸部僵硬、上臂疼痛、前臂外側、手腕痛、拇指、食指無力、酸麻脹痛、麻木。

C 7 ：神經受壓症狀：神經傳送中指的感覺，中指、無名指麻木、酸麻脹痛。

C 8 ：神經受壓症狀：神經傳送無名指，小指及前臂內側。前臂內側、小指麻木、酸麻脹痛、氣管炎、甲狀腺異常。

頸椎間隙病變症狀：

頸椎1-2椎間病變，則頭前屈和後仰異常。

頸椎3-4椎間病變，則頸部痛，後枕部痛。

頸椎4-5椎間病變，則頸部痛，經肩頂至上臂外側或前臂橈側至腕部，有放射性疼痛、麻木。

頸椎5-6椎間病變，則經肩由上臂外側、前臂橈側至拇 指、食指有放射性疼痛、麻木。

頸椎6-7椎間病變，則放射性至食 指、中指，伸肘、腕及伸指力減弱。

頸椎7-胸椎間病變，則放射性至無名指、小指及手部的小肌肉力量減退。

正常的頸部活動功能範圍

頭前屈35°~45 °後伸35°~45 °。左右旋轉的正常範圍是各60°~80°。左右側屈45°。

頸部的經絡與常用穴位

督脈：啞門，大椎穴。任脈：天突，廉泉。足陽明胃經：頰車，氣舍，水突，人迎。足少陽膽經：風池，肩井，缺盆。手陽明大腸經：天鼎。手太陽小腸經：天窗，天容。手少陽三焦經：天牖。足太陽膀胱經：天柱。

(陽蹻脈。陽維脈。沖脈。手少陰經。有經過頸部但沒有穴位)

經絡舒筋四診理論：

 四診者：望•聞•問•切

        望診：觀察發病部位與程度

        聞診：觸診辨別病情輕重

        問診：詢問病情變化過程、防止發生併發症。

        切診：擬定經絡舒筋手法措施與針灸穴位。

1、臂叢牽拉試驗：

患者頸部前屈，醫者以一手扶患側頭頸部，一手握患肢腕部，兩手作反方向牽拉，若在牽拉的同時，使患肢內旋者，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經受壓。

2.壓頂試驗

患者正坐，頭偏向痛側，醫者用雙手重疊按壓患者頭頂 ，患肢出現頸項痛和放射痛者陽性。提示頸神經根受壓。頸椎變直，後伸受限。神經根型患者頸後伸或向病側彎曲時，上肢和手部出現放射性麻木和疼痛。

（3）叩頂試驗：

患者正坐，醫者用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛並有上肢串痛和麻木感為陽性，提示頸神經根受壓。

（4）屈頸、伸頸試驗：

1.頸椎間盤突出，椎體後緣骨贅形成，則頸部前屈受限。

2.頸椎後關節錯位、增生或韌帶肥厚，則頸部後伸受限。

3.頸部屈伸過程，神經根型者出現肩臂痛、麻木。

4.椎動脈型者出現頭昏、耳鳴、視霧。

5.脊髓型者出現下肢無力，觸電樣麻木。

頸椎..病因病機
頸椎間盤退化性病變，椎間盤一般從中年以後，隨著年齡的增加身體衰退開始退化，椎間盤的軟骨板逐漸纖維化，椎間盤厚度變性塌陷後，周圍韌帶鬆弛，椎體的異常活動，脊髓後方受壓迫而改變。

椎間隙變窄，脊柱穩定性下降，關節囊鬆弛，關節腔減小，關節面易發生磨損，而引起骨質增生。

一：內在因素：

主要原因為先天性體質有關，先天畸形頸椎隱裂、頸體融合、頸椎骨先天狹小者，各種先天性畸形，雖出生時即已存在，但生後多無症狀，一般到４０歲以後發病，椎間盤退變以40∼55歲之發病率最高。因中年以後繼發生骨質增生、或椎管狹窄的症狀。

保護脊椎的肌肉逐漸萎縮，剩下的肌肉承受過多的負荷。血液循環減弱，乳酸增加堆積，是產生僵硬疼痛的開始。

(1)    頸椎生理弧度的改變：正常頸椎呈前凸的弧形彎曲，頸椎病患者的生理弧度可減小、消失、變直、甚至呈成角、反張的彎曲等，此多由於頸項部疼痛，椎間盤變性等所引起。

(2)    椎體邊緣骨質增生：多見於頸五、六、七椎體的前後緣之上下角，後緣的骨質增生較前緣的骨刺更易引起症狀。

(3)    椎間隙變窄：多數是一個椎間隙變狹窄，也有兩個以上的椎間隙同時變窄，可與相鄰的無明顯變窄的椎間隙相比較。椎間隙狹窄可因髓核變性、纖維環彈力變弱、髓核突出等引起。

(4)    椎間孔的變化：因椎間盤變窄、生理弧度改變、小關節增生或錯縫、鉤椎關節骨刺等，都可使椎間孔變形、變小，斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前後徑變窄等。這些變化是引起頸臂綜合症的重要因素。

(5)    韌帶鈣化：頸項韌帶可出現條狀或片狀鈣化，前縱韌帶及後縱韌帶亦可出現點狀鈣化。韌帶鈣化提示頸椎的椎間盤已發生退化性變，同時也可看做是一種保護性反應，可增強頸椎的穩定性。

(6) 椎體排列異常：椎體和關節突向前滑脫等。

二：外因引起：

 (1)急性頸椎外傷，頸椎各椎間關節及周圍關節囊、筋膜、肌肉、韌帶等組織損傷或炎症，表現頸肩背痠脹、疼痛、僵硬及頸活動受限。促使頸椎直間接壓迫神經、血管，而產生症狀。

(2) 慢性勞損與長期低頭工作為甚，生活及運動中的不良姿勢、勞累或在某一體位持續過久等。例如玩電腦、手機、刺繡、縫紉、謄寫等工作者，可引起頸部關節囊、韌帶等鬆弛乏力，使頸椎的退化性變加速而產生症狀。

(3) 風寒濕邪、老年體虛、腠理空疏、氣血虧損，筋骨失於營養，引起經絡痠痛，麻木不仁等症狀。

(4) 急性咽部瘡腫，如咽喉病、喉蛾、喉癰、熱毒壅盛，紅腫作膿，影響頸椎小關節的潮紅、韌帶鬆弛等變化，使部份肌肉痙攣收縮，引起頸部疼痛、強直、斜頸，甚至頸椎脫位等。

(5)頸椎扭轉過度，或擠壓，牽拉，引起頸椎椎間盤，神經根，頸脊髓及周圍肌肉，韌帶損傷或退化，而產生頸項痠痛，頸活動受限，或上肢有放射性的麻木，疼痛，肌力減弱等。

(6)頸椎間盤突出：

頸椎間盤突出是臨床常見的疾病之一，主要原因是由於頸椎間盤髓核、纖維環、軟骨板，發生不同程度的退化性病變後，受外界的因素導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，造成相鄰的組織，脊神經根和脊髓受壓，引起頸部痠脹痛、肩背部和上肢痛或麻痺、活動受限。

椎間盤容易隨年齡發生退化性改變，由於退化性使髓核喪失彈性。頸椎間盤受輕微外界因素引起椎間盤突出。頸椎長期保持固定不良姿勢，頸過伸可使近側椎體向後移位，頸3∼4間隙發生最多，頸屈曲可使雙側小關節脫位，椎間盤後方張力過大，椎間盤前部較厚，而纖維環後方薄弱，故髓核容易向後方突出或導致纖維環和後縱韌帶破裂，髓核從該處突出，引起神經根受壓，為創傷性頸椎間盤損傷。

此外，有頸椎先天性畸形或發育性椎管狹窄，也容易產生頸椎病。頸椎間盤突出部位偏向一側壓迫脊神經根而產生單側症狀反應。若突出部位在椎管中央，壓迫脊髓雙側，則產生雙側的症狀。

(7)落枕

主要症狀.一般為落枕，又稱失枕。睡醒身雖起而頸似尚留落於枕，類似落枕，故名落枕。屬韌帶關節囊型。非外力的肌肉傷害。睡起後頸部疼痛活動受限，骨格外觀無明顯變形。

落枕病因病機：

睡眠時姿勢不良，頭頸過度偏轉，睡眠時枕頭過高、過低或過硬，使局部肌肉處於長時間緊張狀態，外感風寒侵襲的經絡阻塞。

頸肩僵硬：高血壓、膽固醇異常、血管硬化、受風寒。落枕：血氣循環障礙，太累、熬夜、疲勞、睡眠不足，同一姿勢維持太久。

頸部歪斜，頭歪向一邊，活動受限。

落枕整復推拿手法：

按住痛點或風池穴，做該關節應有活動的輕搖慢晃動作。 如頭頸痛按住後，做左右旋轉法。 頸項痛按住後，做前後屈身拉筋。頸肩痛按住後，做左右側彎的正扳法推揉提捏受傷肌腱，做鬆筋和按摩。

頸椎病藥物治療

（一）神經根型（痹症）

　　(1) 麻木型：宜養血活血，益氣通絡，藥用黃耆五物湯加減，或天麻丸、活絡丹等。

　　(2) 疼痛型：宜祛風散寒、舒筋通絡，藥用桂枝附子湯加減。

（二）脊髓型（痿症）

　　本型多為肝腎陰虛，脈沉細而弱，舌有齒痕，治宜滋補肝腎，強筋壯骨，藥用補陽還五湯、健步虎潛丸等。

（三）椎動脈型（眩暈）

　　(1) 痰濕中阻：患者體質肥胖，痰飲為患，舌苔厚膩，脈滑細。治以化痰利濕，舒筋通絡，用溫膽湯加減。

　　(2) 氣血兩虛：患者體質虛弱，心悸氣短，面色淺白，舌質淡，脈細弱，治宜益氣養血，舒筋通絡，藥用歸脾湯加減。

　　(3) 肝腎不足：偏於陽虛者，宜補腎助陽，用右歸丸加減。偏於陰虛者，宜補腎益陰，用左歸丸加減。

(4) 陽虛上擾：眩暈兼見頭痛耳鳴，治宜鎮肝息風，活血通絡，用天麻鉤藤飲，大定風珠等。

（5）落枕（頸斜）：宜舒筋活絡，散風止痛，藥用舒筋湯加味。慢性期體質虛弱，肝腎不足者，宜補肝腎，強筋骨。

禁忌：

若發現有下述情形之一者，避免施行舒筋手法：

（1）有血栓症或血管硬化症者。

（2）有風濕性關節炎，而且其椎間孔很小者。

（3）有頭暈和偏頭痛的頸椎病患者。

（4）肌肉痙攣而舒緩困難者。

（5）病人仰臥或坐姿時，後仰其頭部或旋轉到極限時有頭暈、嘔吐，或眼球跳動者。

頸部舒筋手法：
經絡舒筋一般常用的有推、拿、按、摩、捏、滾、揉、搓、抖等手法。在患處皮膚肌肉做適當的運用，以疏通經絡，滑利關節，促使氣血運行，調整臟腑功能，增強人體抗病能力，增強肌肉筋腱活動力，促進正常生理功能和運動機能的恢復，從而達到健康的目的。

頸部舒筋應先從.風池穴. 舒筋做舒緩手法。再依症狀分別適用、頸扳法、旋轉法、提肩壓頸法、拔伸法、牽引拉伸法。

結論：

臟腑主內，經絡主外，內外聯繫構成整體系統，血氣運行從經絡循環全身各支節，氣血流通則百病不生，所謂「通者不痛，痛者不通。」無論長久姿勢不良或由風、寒、暑、濕、燥、火六氣所引起頸部轉動異常痠痛者，施以適當的經絡舒筋技術，促進血氣經絡循環暢通，提升肌力功能，以緩解病痛，達到健康喜悅。

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