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針灸的認知與臨床
吳元劍
醫師
傳統中醫針灸醫術具有技術性的特殊療法，針與灸是兩項技術，對疾病可自獨立治療，也可以與其他醫術如推拿按摩或藥物互相配合應用，是憑醫師診斷病情需要而確定施術處置之法，以達到療效之目的。
千金方云：「若針而不灸，灸而不針，非良醫。針灸而不藥，藥而不針灸，亦非良醫。」所謂一針二灸三用藥，蓋針灸能通經脈，調血氣，而達到調整人體機能，袪除各種疾病之功效。
藥物者，則需診察臟腑之亢盛或衰退，予以補充或消除，達到實則瀉之、虛則補之的治療原則。視病情需要若二者能雙管齊下，針藥併用其治療奏效更為神速。
針灸或藥物治療，根據醫師對臟腑器官組織之生理機能所表現的症狀，經望、聞、問、切四診方法，症候審辨屬於臟器病、臟系病、經脈病，確認病情病位後，決定施用針灸治療，予選定應取之俞穴。
例如：手太陰肺，脈浮、肺脹滿、喘咳、氣喘、渴煩心胸滿屬於臟器病。氣盛則肩背痛，風寒汗出、虛則肩背痛寒屬於臟系病。經脈病者：缺盆中痛、臑臂內前廉痛厥、掌中熱。經氣絕者、則不得息，皮枯毛折。
針灸、藥物治療的重要性：
針灸處置仍包括取穴正確、下針方向正確及針刺補瀉之方法正確。藥物治療需辨別症狀之陰陽、表裏、寒熱、虛實，邪氣正氣之盛衰，做為選取方藥之依據，予以治本或治標，施用汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法等方藥，以達到治療效果。
針灸對病情的適當性，如痛症、五官科、消化系統、呼吸系統、精神系統、神經系統、皮膚系統、婦科等。
針灸功能對人體之影響：
1.針灸對內分泌系統有不同程度的影響作用及調節器官生理功能。
2.針灸對腦垂體的影響，正常人針合谷、足三里，20分鐘後有促進腎上腺皮質的分泌類固醇量增加，發揮具抗炎作用。
3.針灸有催乳作用，針膻中、合谷、少澤等穴，有使血中催乳激素含量增加。
4.針灸對心臟活動的影響，針內關、足三里有平穩心跳之作用。
5.針灸對胃蠕動的影響。
針足三里、中脘、胃俞穴，可使胃蠕動緩慢，
針足三里、手上廉、下廉、胃俞可使胃蠕動增快。
針足三里、中脘有促進胃液分泌增加。
針公孫、內關、梁丘，則有抑制胃酸分泌作用。
針公孫、足三里有抑制腸液分泌作用。
6.針灸對神經系統影響
正中神經 --- 內、外關。
脛前神經 --- 足三里。
脛後神經 --- 委中、委陽。
面 神 經 --- 翳風。
坐骨神經 --- 環跳。
三叉神經 --- 下關。
至於損傷施以針灸，調整經絡、氣血、臟腑的功能，從而達到治療的效果。損傷初期「以痛為俞」皆鄰近取穴，有止痛消腫、舒筋活絡。後期主要循經取穴，對症施治，促進血脈暢通，恢復肌肉關節功能。
針灸處置的適當性症狀：
1.痛症：關節炎、風濕病、頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、肩頸痛、落枕、五十肩、網球肘、腕痛、手足麻木、肋間神經痛、腰背痛、坐骨神經疼痛、扭傷、挫傷、退化性膝痛、神經肌肉痛、外傷後遺症、癌症疼痛、術後疼痛、慢性疼痛、肌筋膜炎等。
2.五官科疾患：急慢性鼻竇炎、急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、扁桃腺炎、結膜炎、中心性視網膜炎、近視、單純性白內障、牙痛、拔牙後疼痛、牙齦炎、神經性重聽、耳鳴、眩暈、梅尼爾氏症候群、下頷關節功能紊亂等。
3.消化系統：食道、賁門痙攣、胃痛、呃逆、胃下垂、急慢性胃炎、胃酸過多、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急慢性結腸炎、急性菌痢、腸麻痺、便秘、泄瀉、痔瘡、消化性功能障礙等。
4.呼吸系統：感冒、氣喘、咽喉炎、慢性支氣管炎等。
5.精神系統：失眠、焦慮、精神官能症、神經衰弱、性機能障礙等。
6.神經系統：顏面神經麻痺、中風後遺症、肌肉萎縮、偏癱、巴金森氏症、腦性麻痺、神經功能障礙、周圍神經疾患、小兒脊髓灰白質炎後遺症、神經性膀胱功能失調等。
7.皮膚系統：過敏性皮膚炎、痤瘡、帶狀皰疹疼痛、蕁麻疹、全身癢等。
8.婦科：經痛、月經不調、更年期障礙、缺乳。
9.其他：戒酒、戒毒、戒煙、高血壓、肥胖、不孕症。
針藥並用之擬範：
1.外感頭痛、微熱、鼻塞：川芎茶調散、桂枝湯、荊防敗毒散，大椎、曲池、合谷。
2.中風、半身不遂、經絡氣血阻滯之症：大秦艽湯、小續命湯、補陽還五湯、小活絡丹，百會，肩井、曲池、陽陵泉、環跳、風市、陰陵泉。
3.坐骨神經痛、腰痛、下肢關節痛：獨活寄生湯、當歸拈痛湯、疏經活血湯，腎俞、環跳、陽陵泉、秩邊、委中、犢鼻。
4.上肢肩、肘、腕關節痛：二术湯、疏經活血湯、蠲痺湯，肩井、曲池、合谷、中堵、腕骨、肩貞、天宗。
5.三叉神經痛、顏面神經痲痺：烏藥順氣散、八仙湯，百會、人中、合谷、曲池、頰車、地倉。
舉例針藥臨床探討：
1.病患：胃脘脹痛、噯氣、嘔吐、消化異常。
診療：脈沉弦、苔白、擬似消化性潰瘍。
症狀分析：消化性潰瘍，包括胃潰瘍或十二指腸潰瘍。腹脹嘔吐或痛有因宿食不消或胃機能障礙所致。此症很明確屬內科，治療用，香砂六君子湯。霍香正氣散，安中散或瀉心湯之類。
如果認為應做針灸療程者，取穴宜選足三里，中脘、內關、胃俞、脾俞…等穴位。足三里和中脘穴有促進胃液分泌，以提高胃的功能及有止痛之作用。上脘配膈俞可降氣止嘔吐。
2.病患：跌倒，手掌觸地、肘關節處於直位，前臂受外力過大，使尺骨上衝，形成肘關節脫位。
診療：肘關節腫痛變形、伸展、內收、外展功能喪失，肘鷹嘴異突移位。
診斷：肘關節後脫位。
處置：本症屬關節骨頭移位，當以推按揉牽引、屈伸屈肘手法、使離位之筋骨復位，生理活動正常為原則。
早期瘀腫疼痛，宜活血化瘀、消腫止痛，內服藥可選用，桃紅四物湯、正骨紫金丹….等活血止痛藥。後期宜疏筋活血，強筋壯骨之藥。
本症關節骨頭移位，若未經整復使離位復原者，即施以針灸治療，試問：針灸能把移位之骨頭針復原位嗎?太神奇了。
雖是針灸高手這種處置不但沒有醫療品質，反而使移位之關節，久而形成異狀關節，永不復原，產生後遺症。
3、病患：膝關節痛、腫脹、活動受限、行走跛行，蹲之無力。
診察：脈搏浮數，膝關節內翻外旋皆痛，屈伸關節間隙有壓痛，膝關節無腫狀。
症狀分析：膝關節活動過伸疼痛或功能受限、則半月板前角損傷。若過屈活動疼痛或功能受限，為半月板前後角損傷。膝脛韌帶損傷、則膝內側疼痛，小腿外展更痛。若膝外側痛，小腿內旋受限而痛，則膝腓韌帶損傷。
診斷病名：擬似膝關節痛。
治療置處：
1、藥物治療：宜活血止痛、通經、營筋。
2、針灸治療：取穴膝陽關、犢鼻、陽陵泉、曲泉、陰陵泉、足三里、委中、風市、梁丘…等。
3、傷科治療：推按揉、屈伸、展旋…等手法。
醫療品質的提昇，是要醫師發揮專業智識，珍惜資源，認知適當的醫療規範，使治病療效率提高與提昇社會民眾對中醫醫療之肯定與可近性，這才是有效率的提昇醫療品質。
結語：
針灸的功效太神奇了！針灸醫療太玄妙了！但、針灸不是萬能仙術，不能因現在的成就而自滿，期待大家細心研究對人體的健康保健能有更好，更特殊的貢獻。
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