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消化器病之探討 玉安中醫診所 吳元劍 醫師
人體組織，消化器由口腔、咽部、食道、胃、小腸（空腸、迴腸）、大腸、肛門等，器官所組成的一種管狀結構，負責食物的消化與營養分之吸收，稱為消化道。 一、組織結構 1.消化器大部分是粘膜肌肉，食道上端是橫紋肌，中端是橫紋肌與平滑肌混合組成，下端以下的消化器都屬平滑肌所組成。 2.平滑肌有縱橫排列與環狀排列二種，環狀肌稱為括約肌，可管制消化道中食糜的通過。如賁門括約肌、幽門括約肌、肛門括約肌。 3.食道與胃交接處是賁門，從胃、賁門以下，小腸及大腸屬於單層柱狀上皮，使物質容易通過。 二、消化道之功能 1.攪拌、混合－口腔、胃。 2.蠕動、推進－胃、腸。 3.消化、吸收－胃、腸。 三、神經 支配消化器的神經，是自主神經系統之交感神經與副交感神經的分支。 支配胃腸的神經叢，位於漿膜外面與腸壁中。 腸壁外面，有腔神經叢，腸系膜神經叢，及下腹神經叢。 腸壁內神經叢，有神經細胞體。 小腸分節運動頻率，由腸壁內的神經叢所支配，進食時增加分節運動的強度，饑餓時即降低強度。 四、生理 1.唾液＝清理口腔，消化澱粉，遇有味道或酸性食物時，唾液會增加分泌。唾液分泌停止時會有口臭。 2.胃液＝有促進小腸黏膜吸收。 胃幽門與賁門的黏膜，僅分泌少量胃蛋白酶，而不分泌鹽酸。是在胃底部之胃腺體的壁細胞或泌酸細胞，分泌鹽酸，稱胃酸。 胃酸分泌過多，可能引起消化性潰瘍。 胃酸分泌不足，可引起營養不良的現象。 胃潰瘍患者，多半由於胃黏膜的抵抗力不足，所分泌胃酸常比正常人少。 十二指腸潰瘍者，大致由胃酸的分泌量過多。 3.粘液＝具有保護和滑潤的功能。 4.胆總管及胰管開口於十二指腸，排出胆汁有利於脂肪的消化和吸收，胰消化酶能消化碳水化合物，脂肪和蛋白質。 五、消化過程 1.食物經口中咀嚼與唾液混合吞嚥，經食道傳送至胃。仍分層存於為賁門部，胃即開始蠕動，胃分泌含鹽酸的胃液及胃蛋白酶，使食物與胃液接觸進行消化運動。 2.胃是一個球狀形態，有消化與貯藏的作用，分為二部： 胃底與胃體－具分泌及貯藏功能。 幽門或胃室－具有分節食物及混合與消化液，進行消化的功能。 3.胃的蠕動，胃是平滑肌能自動的收縮，基本收縮頻率，通常是每秒三次，但也不完全，因這種收縮與飢餓的感覺有關。 4.胃室攪拌食物，持續性收縮和蠕動力量，從胃幽門括約肌推動至小腸。 5.胃的排空作用，是幽門與十二指腸之壓力。胃中充滿食物時，胃的體積越大，胃的排空率也越快。 6.小腸分節有研磨食物與混合功能，蠕動腸內食糜向下推進，擺動小腸伸長與縮短，使小腸容物混合，消化吸收養分。 7.食物進入胃後，迴腸的反射動作增加，將迴盲括約肌舒張，讓腸內容物由迴腸進入結腸。當迴腸充滿食物時，胃的排空即緩慢，兩者有抑制動作。 8.結腸之功用，大腸右側升結腸、橫結腸、左側下降結腸，經消化和吸收的食糜為液體狀態，停留在結腸內，水分逐漸被吸收，變為半固體狀態的糞便。 結腸自動性收縮蠕動，將容物推向直腸，直腸容積擴張時有刺激反應，結腸的收縮和肛門括約肌舒張即可將糞便排出。 六、病變 生理異常：內分泌功能失調、胃酸過多或過少、胃痛、消化不良、便秘或腹瀉等。 1.噯氣＝吞嚥時，空氣隨嚥下，聚集在胃底部，擴展到賁門，則再吞嚥中括約肌放開時，氣體隨開放括約肌溢出。 2.嘔吐＝是口咽部或胃腸的粘膜受到刺激引起。 通常有噁心、唾液增加，伴有出汗、無力、蒼白、流淚、脈搏減弱、及血壓降低等症狀，咽會厭軟骨將聲門蓋住，胃幽門則收縮，賁門和食道都舒張，將容物噴出。 金匱要畧：諸嘔吐，殼不得下者。…卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。 3.口腔病 素問曰：大熱將至，火氣內發，上為口糜。 膀胱移熱於小腸，上為口糜。 口腔炎，係屬古名「口瘡」或「口糜」，即口腔粘膜紅腫或白斑點出現的炎症。原因很多，由內熱或局部受感染而引起。 4.食道炎：有些刺激食物損傷食道粘膜，而引起食道炎。症狀，吞嚥時有痛感，發熱，全身衰弱等。 食道炎古稱為「胸痺」或「噎膈」症。 巢氏病源記載：胸壁之候，胸中幅幅如滿，噎塞不利，習習如癢，喉裏澀，唾燥，甚者心裡強，痞急痛，肌肉苦痺，絞急如刺，不得俛仰，胸前肉皆痛，手不能犯，胸滿，短氣，欬唾引痛，煩悶，自汗出，或徹背膂，其脈浮而微者是也。 5.胃炎 中醫傳統所稱「傷食」及金匱論「宿食」係屬胃炎之論說。巢氏病源曰：脾者藏也，胃者府也，脾胃二氣，相為表裏，胃受榖而脾磨之，二氣平調，則榖化而能食，若虛實不等，水榖不消。故令腹內虛脹，或瀉不能食，所謂之脾胃氣不和，不能飲食也。 胃炎在臨床分為急性胃炎及慢性胃炎。 j急性胃炎： a.內傷型：都因暴食、暴飲所引起，所謂「病從口入」。飲食傷胃，勞倦傷脾。 症狀：胃脹、腹痛、噁心、嘔吐（吐出物多粘液帶有酸臭的液體）、口臭、舌苔厚。 b.外感型：感受外邪、濕熱、寒濕之邪，阻滯中焦，而至胃氣失和，脾運失調，清濁相混，而成本病，稱胃腸型的感冒。 症狀：發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、腹痛、瀉痢。 k慢性胃炎：急性胃炎拖延醫治或飲食異常所引起。此病與胃酸分泌有關。 症狀：消化不良、食慾減退、噯氣。 6.胃潰瘍．十二指腸潰瘍 胃潰瘍與十二指腸潰瘍應屬二種疾病，但所呈現的症狀相似，治療也類同，導致潰瘍原因很多，主要因胃液中的塩酸及胃蛋白酶分泌消化異常而引起胃壁潰瘍。若完全無酸症的人，胃就不會有潰瘍現象發生。胃十二指腸潰瘍與中醫所說的「胃脘痛」的範圍相似，臨床特徵：上腹部疼痛、噯氣、吐酸、噁心、腹脹、食慾異常、腹瀉或便秘等。 胃潰瘍症狀特點：左上胸腹部疼痛，在胸骨劍突與臍之間，痛如刺痛、灼痛，散擴於胸骨、肩胛脊柱腹部，食物過量或過於冷熱更痛，攝取小量食物或服制酸劑，向右側臥暫時疼痛可緩解，賁門或小灣部潰瘍常在食後半小時至一小時發作。 胃潰瘍，一般都在上腹部，左或右側隱痛，伴有噯氣、嘈雜、打呃、泛吐酸水。尤其秋冬冷季，發作更多，若工作緊張，飲食不當，隨時會疼痛，及嘔吐或便血。 嘔吐者伴有臭酸食物，便血者糞便色黑。甚至，面色蒼白、眩暈、血壓下降。脈弦或沉緊，苔白。 幽門或十二指腸潰瘍，則在食後二∼四小時發作，在第十一胸椎至第二腰椎之脊柱兩側有壓痛，向左側臥疼痛會緩解。 十二指腸潰瘍，腹痛常在飲前空腹饑餓時，右上腹疼痛，又稱空腹痛，進食或腫前進食疼痛可減緩。半夜空腹而痛，若喝一杯水，疼痛也會消失。 7.胃下垂 胃下垂之成因與慢性胃炎及胃肌肉衰弱或神經性因素有關，胃比肚臍的位置更低，進到了骨盤內為胃下垂。
最常見症狀，為膨脹感與胃重感。站立時下腹向前膨脹，仰臥時腹部向左右膨大。食後或空腹時均感胃部膨脹、壓重。食慾不振、便秘。舌苔薄白，脈弱或沉弦。 8.下痢 糞便溏、水份多，排便次數也很多，皆稱下痢。仲景書中曰：則赤痢與泄瀉，皆統稱下痢。巢氏病源論說，腸虛弱則泄瀉，胃虛弱則嘔吐。 症狀：由於食傷消化不良，水份代謝異常，腹痛於肚臍附近為多。大便排出後痛會減輕。 9.便秘 經典說：大便不通者，由三焦五藏不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結壅塞不通也。 症狀：排便困難，腹脹，身體虛弱，營養不良，肛門肌肉無力排出或亂用瀉藥，都會造成習慣性便秘。 還有痙攣性便秘者，會食慾不振、失眠、頭痛、目眩等神經症狀出現。 七、治療方藥 1.小半夏湯：功用：卒嘔吐、心下痞、水停胸膈、胃炎、下氣、止嘔吐。組成：半夏、生薑、茯苓。 2.甘露飲：功用：消化道器官濕熱，致口舌、齒齦、口瘡、咽痛。組成：生地、熟地、麥門冬、天門冬、枇杷葉、茵藤、枳壳、石斛、黃芩、甘草。 3.柴陷湯：功用：胸部疼痛，肋膜炎，可應用於食道炎之治療。組成：柴胡、半夏、黃芩、生薑、大棗、括簍實、甘草、黃連、人參。 4.安中散：功用：慢性胃炎、胃痛、胃酸過多、心窩灼痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂等症。組成：桂枝、延胡索、牡蠣、茴香、甘草、砂仁、良薑。 5.黃連解毒湯：功用：治一切熱病，有瀉火、解毒止血之效，對吐血、下血、腦充血，皆有效。組成：黃連、黃柏、黃芩、梔子。 6.左金丸：功用：脇痛、吞酸、嘔吐。組成：黃連、吳茱萸。 7.六君子湯：功用：補氣、健胃、止嘔、胃腸虛弱、胃下垂、消化不良。 8.四逆散：功用：消化系統病、腹痛、泄痢、胃炎、肝火胸腹痛、胃酸過多。組成：柴胡、枳實、芍藥、甘草。 9.胃苓湯：功用：增進腸胃對水分之吸收、腹痛泄瀉、急性胃腸炎。組成：白朮、蒼朮、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、厚朴、肉桂、大棗、甘草、生薑。 10.潤腸丸：功用：腸胃燥熱、習慣性便秘。組成：當歸、麻子仁、熟地、生地、桃仁、枳壳、杏仁、黃芩、厚朴、大黃、甘草。 11.代赭旋覆湯：功用：溫胃化痰，降逆止噫。適用於胃寒、嘔逆、胃神經官能症、胃下垂、胃十二指腸潰瘍等。組成：旋覆花、代赭石、半夏、人參、甘草、大棗、生薑。 12.葛根芩連湯：功用：解表清裡、生津止瀉。應用於急性腸炎、痢疾、胃腸型感冒。組成：葛根、黃連、黃芩、甘草。 13.藿香正氣散：功用：解表化濕、理氣和中、胸膈滿悶、腹痛、嘔吐、腹瀉。組成：藿香、陳皮、半夏、桔梗、白芷、厚朴、茯苓、白朮、生薑、大棗、炙甘草、紫蘇葉、大腹皮。 14.參苓白朮散：功用：益氣建脾、滲濕止瀉，用於慢性胃腸炎，消化功能減退。組成：人參、白扁豆、白朮、桔梗、茯苓、蓮肉、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、大棗。 15.芍藥甘草湯：功用：緩急止痛，如胃神經痛、胃炎、消化性潰瘍疼痛、腸痙攣等。組成：芍藥、甘草。 單味藥選用： 胃酸：海螵蛸、龍骨、牡蠣、貝母。 噯氣：香附子、厚朴、代赭石、沉香。 血症：川七、阿膠、白芨、仙鶴草、黑槐花、黑地榆、側柏葉、黑埔黃。 痙攣疼痛：木香、砂仁、延胡、五靈脂、川棟子、白芍。 便秘：決明子、麻子仁、瀉葉、大黃、芒硝 泄瀉：葛根、黃連、白頭翁、秦皮、白朮、茯苓。 針灸 內關、膻中、中脘、足三里、內庭、上脘、脾俞、胃俞、大腸俞、太谿、肝俞、天樞、氣海、三焦俞、陽陵泉、內關。 禁忌：忌食冰冷、豆類、辣椒、茶葉、咖啡、酸酵物、香蕉、蕃茄、鳳梨。 八、探討 1.生理性有關之病態－調節分泌液，肝膽分泌液，及胰分泌液。 2.功能性之病態－虛、實辨證，脾臟之運化。 3.感染性之病態－解毒化瘀，清熱化濕，解表散寒。
附:擇要 消化器之組織，似人體的搬運公司，負責食物的進出運轉，其功能專司食物消化，營養分吸收及經消化後渣雜廢物的排出。 因此: 消化器是一種濡動性的輸導管，食物在導管中與相關的分泌物混合，進行食物的化學作用及營養分之攝取。 消化器病之診斷與治療，需先認識消化道各器官的生理功能與特性，及所表現之病態，作為辨症論治之依據。例如:缺少膽汁，就要探討脂肪的代謝和吸收，口裏溢出酸嗅味時，消化道潰瘍有密切關係。 治療原則:健全消化器運化功能，清除積聚，輸導暢通。
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